动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索结节（EP）是一种罕可知的良性、错构性打散结节，偶然推测尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在医学影像胶体显影中分之一 1.7%。上会可知于陡峭和石桥脑密切关系的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 须与起源地原始脊索打散的组织的陡峭脊索结节鉴定，往往推测其个数从几毫米到 2 cm 大概。EP 上会无病症展现出，且大多数情况下不能够偏袒，而显现病症的 EP 则是外面脊髓与腹腔结构的反之亦然参与而引致。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三横膈鞘入西路（ETTVA）行缝合用药陡峭外侧局限 EP 的成功个案，书评刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研读一下。

登革热年度报告

病人男性，57 岁，右侧展脊髓痉挛致复视及左面躯体感显现异常 2 年。

行 MRI 检查可知陡峭外侧中线区个数分之一 10×9×15 mm3的局限肿结节（所示 1），呈 T1 低讯号，T2 高讯号，无扩散及加强征象，一组气管向右，且无陡峭侵袭征象。肿结节呈粘液外观，类似于脑脊液（CSF），且在陡峭外侧前方无扩散征象，囊内显现脂质讯号（T1 高讯号），且加强 MRI 先以除了皮样息肉、颅底及转移结节。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭外侧中线区囊性肿结节（箭头），一组气管向右面有

缝合步骤

1. 病人行ETTVA缝合缝合肿结节，脊髓无线电入西路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左面横膈鞘及第三横膈鞘脊髓无线电入西路抵达石桥前池

2. 左面入西路以眼睑中线为轴，以看不到肿结节侧面一组气管，冠状缝前左面钻开口内镜（所示 3A）入第三横膈鞘（所示 3B）。

3. 选择可离散角度看的病内镜，通过第三横膈鞘底时可避免损害皮质和垂体柄。

4. 分析方法 2 微米等离子免费第三横膈鞘底（所示 3 B、C），随后免费 Lillequist 鞘。此入西路可明了渗透到陡峭外侧肿结节。

5. 分析方法合上钳专用下将肿结节全切（所示 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍紧紧附着在一组气管及其左面石桥脑小分支、外展脊髓等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三横膈鞘入西路用药咽脊索结节（EP）。A：左面横膈鞘脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：分析方法 2 微米等离子推入第三横膈鞘底（F3V）。C：推入的第三横膈鞘。D-E：渗透到陡峭外侧肿结节及一组气管（BA）及其石桥脑小分支（rap）。F：左面展脊髓（an）

病理结果

病理检查显示该肿结节呈分泌物样背景下布满类上皮巨噬细胞（有上皮细胞滴的空泡巨噬细胞减小）（所示 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角抗原阳性、S-100 抗原阴性。的组织学检查证实了 EP 的检验。未推测核分裂活动。

所示 4 光学仪器下的 EP 剧照：空泡巨噬细胞减小

缝合结果

术后病人蓬勃发展后并无任何新的脊髓功能障碍，反之亦然返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展脊髓痉挛，术后 CT 显影也不会显现异常推测。术后随访 3 个月，病人的复视和左面躯体感显现异常已恢复正常。术后 6 个月随访结案 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅底中线区陡峭上方圆形高讯号占位性肿结节（箭头所指），一组气管向右面有（曲线箭头）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近打散的组织几近全切

概括

引致系统性病症的 EP 应考虑外科缝合用药，而上会最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶陡峭入西路，不会内镜时已枕下乙状窦入西路缝合缝合。由于该登革热 EP 呈局限，作者除此以外了 ETTVA。

相比于传统意义的经陡峭入西路，ETTVA 是一个简易的微创入西路，主要分析方法于良性、局限及非腹腔性陡峭外侧肿结节，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该肿结节与外面腹腔、脊髓粘连密切，或预计术后复发率及死亡率极低时应避免分析方法该缝合入西路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似于特征的陡峭外侧肿结节很好的替代性缝合入西路。

检视表征定址

编辑： 许培训