目前,医治癫痫主要有两种方法药物和手术,约70%80%的癫痫患者通过规范的药物医治,能够控制癫痫发作;另外20%30%的患者虽然经过了规范、系统的药物医治,依然发作比较频繁,称为药物难治性癫痫,手术主要针对这类患者,以控制病情、减少发作。那末,手术能完全治愈癫痫吗?是否是所有癫痫患者都可以手术呢?
癫痫术后仍要继续服药
在药物难治性癫痫患者中,有一部分经过规范的评估能找到病灶,并通过手术将病灶完全切除,可以到达治愈癫痫的目的。目前临床运用的手术方式主要有两类,一类是切除性手术,通过直接切除癫痫病灶到达根治癫痫的目的。另外一类是迁就性手术,这类患者常常是通过系统的检查和评估发现,癫痫病灶其实不局限在大脑的某一个区域,或病灶恰好位于大脑的重要功能区,这类患者则不适合做切除性手术,而合适迁就性手术,如迷走神经电刺激或脑深部电刺激(脑起搏器),以到达控制病情、减少发作、提高生活质量的目的。
有的患者认为手术后就一劳永逸,不用再吃药了,这是一个误区。手术的目的是最大程度地控制发作,但并不是每一个患者都能到达完全不发作,至于术后要用药多久,还要视患者的病情而定。如果患者术前病情较轻,发作次数较少,病灶局限在某一处,术后用药半年左右便可;如果患者术前癫痫反复发作,病情较重,那末术后最少要用药2年,同时还要定期复查脑电图,逐步减药直至停药。
并不是所有患者都要手术
有些患者认为药物的副作用大,不如趁早手术,这也是毛病的。原则上除药物难治性癫痫需要手术外,另外还有一部分患者虽然规律吃药,发作频率比较少,但一旦发作,病情就特别严重,常常会并发颅脑外伤、脑出血等意外,为了减少意外伤害,这类患者也应当及时手术。
除上述两种情况,大多数患者是不需要手术的。由于相对手术而言,用药比较简单方便,相对安全,且目前新型抗癫痫药物的副作用也比较小;另外,抗癫痫药物的种类很多,一种药物疗效不理想,不说明所有药物都没效,可以换用其他药物。
其次,凡是手术都有一定的风险,对大脑来讲都是一种创伤,术后可能引发病灶周围大脑组织异常放电,引发继发性癫痫。如果好好规律吃药就能控制病情,固然没必要冒手术的风险了。
另外,有些癫痫可以通过药物完全控制,如一些儿童良性癫痫,儿童时期通过吃药控制病情,随着年龄的增长,癫痫会渐渐自愈,这种情况就更没有必要手术了。
术前评估很重要
大脑有多个不同的功能分区,主管着不同的功能。如主管四肢运动和感觉的在大脑正中,叫中央沟(如图所示),这个地方遭到损伤,会引发手脚运动障碍乃至瘫痪;主管语言的区域遭到损伤,就不能讲话了。这些都对手术提出了很高的要求,因此,术前评估很重要,术中既要不损伤这些重要功能区,又要尽量切除病灶。
首先是询问患者病史,如是不是先天性的,是否是难产致使的,有没有外伤,是否是高热致使的,家族中有没有其他癫痫患者等;其次是影象学检查,如CT、核磁共振等,通过这些检查可以看大脑结构是不是异常,是不是有肿瘤、囊虫病等;最后就是神经电生理检查,包括头皮的脑电图、微创手术放入探查电极等,通过与正常脑电波的比较,可以判断异常放电的类型和部位等。
原则上,检查越详细,资料越完全,手术的准确性和安全性就越高。固然,也并不是所有这些检查全都要做,如有的患者病灶明确是肿瘤引发的,脑电图也显示异常放电在肿瘤周围的区域,就没必要把所有检查都做一遍了。因此,术前评估还要强调个体化。
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